FORMULIR PENDAFTARAN ONLINE
Program Kelas Karyawan Universitas Sangga Buana
|
|
Untuk memudahkan anda dalam proses pendaftaran, Silahkan form Pendaftaran isi Online di bawah ini dengan baik dan benar
|
PILIHAN PROGRAM STUDI
|
| Program Studi *
|
| Waktu Kuliah *
|
NAMA DAN ALAMAT
Silahkan isi Nama Lengkap dan Alamat Anda
|
| Nama Lengkap *
|
| Alamat
|
| No Rumah
|
| RT/RW
|
| Kota/Kabupaten
|
| Propinsi
|
| Kode Pos
|
KONTAK
Silahkan isi Email, No HP dan Telepon Rumah
|
| Email *
|
| No. HP *
|
| Telepon Rumah
|
TEMPAT DAN TANGGAL LAHIR
|
| Tempat Lahir *
|
Tanggal Lahir *
DD |
/ |
MM |
/ |
YYYY |
|
DATA PRIBADI
Isilah data pribadi anda
|
| Agama *
|
| Jenis Kelamin *
|
| Golongan Darah
|
DATA PEKERJAAN
Silahkan isi Data Pekerjaan jika anda sudah bekerja
|
| Nama Perusahaan
|
| Alamat Perusahaan
|
| Bagian
|
| Jabatan
|
DATA ORANG TUA
Silahkan isi data Orang Tua atau Wali anda
|
| Nama Orang Tua *
|
| Alamat
|
| No Rumah
|
| RT/RW
|
| Kota/Kabupaten
|
| Propinsi
|
| Kode Pos
|
| Pekerjaan
|
DATA SEKOLAH ASAL ATAU PERGURUAN TINGGI (PT) ASAL
|
| Nama Sekolah/PT *
|
| Jurusan *
|
| Tahun Lulus
|
| Alamat
|
| Kota/Kabupaten
|
| Propinsi
|
PERIKSA KEMBALI DATA ANDA
Silahkan periksa kembali data yang telah anda isi di atas, jika sudah benar silahkan klik tombol "KIRIM" di bawah ini
|
| |
